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中国互联网违法信息义务监督员申请表
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姓 名 |
性 别 |
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国 籍 |
籍 贯 |
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出生日期 |
民 族 |
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政治面貌 |
学 历 |
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联系电话 |
QQ号码 |
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邮箱 |
网龄 |
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证件类型 |
证件号码 |
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单位名称 |
职 务 |
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现住址 |
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经常浏览的网 站 |
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对网络举报工作的意见建议 |
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审核意见 |
盖章： |
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中国互联网违法和不良信息举报中心 制表
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(责编：沈光倩、吴佶)
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